Inscripció

QUOTA INSCRIPCIÓ ANY 2011.

Per tal de realitzar la inscripció a la nostra associació heu d'omplir el formulari:

DADES PERSONALS DE LA PERSONA SOL.LICITANT

Nom i llinatges:
DNI:	Data de naixament:
Adreça:
Població:	CP:       Província:
Tel.(particular):	Tel.(feina):       Tel.(mòbil):
Email:	Titulació acadèmica:

DADES PERSONALS (lloc de desenvolupament de la gestió esportiva)

Entitat:	Càrrec:
Adreça:
Població:	CP:       Província:
Email:

DECLARACIÓ DE CONFORMITAT DEL SOTASIGNAT

Autoritza a l’AGEPIB a la utilització de les dades personals segons el previst en la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de caràcter personal. Declara tenir relació amb la promoció, l’estudi i l’anàlisi de les qüestions relacionades amb la gestió de les activitats físiques i esportives, dins l’àmbit de la gestió
Púbica	Privada	Actualment no actiu

QUOTES D'ADMISSIÓ

Drets d'inscripció: 50 €

Quota anual: 30 €

(Quota habitual 60€ any. Per motius de la situació económica actual, la junta directiva d'Agepib decidí rebaixar la quota al 50%, deixant-la en 30€)

DOMICILIACIÓ DE PAGAMENTS DE REBUTS

Nom de/la titular del compte corrent bancari

DNI Entitat Oficina DC Núm.